Хирургия диабета

Хирургическое лечение сахарного диабета 2 типа.

Сахарный диабет представляет собой серьезную медико–социальную проблему, что обусловлено высокой распространенностью этого заболевания, прогрессирующим течением и огромным количеством осложнений.Пациентов с диабетом можно разделить на две группы: сахарный диабет 1-го типа (СД1), связанный с недостаточностью клеток вырабатывающих инсулин (10%) и сахарный диабет 2-го типа (СД2), обусловленный нечувствительностью тканей к инсулину (90%). По данным ВОЗ, в мире диабетом страдает каждый десятый человек старше 18 лет. Ежегодное увеличение вновь выявленных случаев СД2 достигает 7%, общий риск смерти пациентов с диабетом в два раза выше риска смерти людей того же возраста, без него. Основная причина осложнений СД2 – это поражение кровеносных сосудов разного калибра, так называемая диабетическая ангиопатия.

 В 1995 году известный хирург W Pories на основании 14-летних наблюдений опубликовал данные о снижении уровня гликемии у 83% из 146 пациентов, которым по поводу ожирения была выполнена операция желудочного шунтирования. Основной идеей публикации стал факт компенсации СД2 уже через 2 недели после операции, т.е. еще до снижения массы тела. Ранее отмечалось влияние бариатрических операций на уровень глюкозы в крови, но связывалось это исключительно со снижением массы тела. Такие данные позволили говорить о наличие дополнительных механизмов, влияющих именно на состояние углеводного обмена, а значит и возможности прицельно влиять на них.
Важным эффектом хирургического лечение является ремиссия СД2, которая достигается в 76,8% случаев и подразумевает достижение нормальных показателей глюкозы в крови и отсутствие необходимости приема препаратов.
Официальное признание хирургического метода лечения СД2 произошло в 2011 году. На Втором конгрессе Международной федерации диабета (IDF) ведущими экспертами по диабету и бариатрической хирургии было опубликовано положение о том, что бариатрическая операция может рассматриваться в качестве общепринятого метода лечения СД2.

Одним из наиболее значимых метаболических эффектов бариатрических операций является стимуляции выработки гормонов ЖКТ и увеличение секреции уровня инсулина, который по мнению многих исследователей нарушен у больных СД2. Данный эффект получил название инкретинового, а его уникальные свойства привлекли внимание фармакологов, в результате чего еще в конце XX века на основе гормонов-инкретинов было создано сразу несколько препаратов, которые с успехом применяются для лечения СД2. Однако, необходимо отметить, что в отличие от фармакотерапии, когда необходимо постоянно принимать препарат, после бариатрических операций в организме выделяются собственные инкретины и повышение их уровня происходит согласованно с приемом пищи, что является более физиологичным. Необходимо отметить, что данный эффект гормонов, а соответственно операций не является единственным. Повышение уровня гормонов-инкретинов приводит к увеличению колическва β-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин.
Решение о методе лечения сахарного диабета принимается совместно с эндокринологом, после всестороннего обследования пациента согласно рекомендациям Международной федерацией диабета, Международной федерацией хирургии ожирения (IFSO) и Российского Общества бариатрических хирургов.