В основе возникновения ожирения лежит положительный энергетический баланс, который наблюдается при условии, когда поступление энергии превышает ее расход. То есть в организме происходит запас энергии в виде жиров. Поэтому основой терапии любой формы ожирения будет сокращение поступления энергии с пищей. Источниками энергии являются жиры, углеводы и белки.
Лечение диетой основано именно на пищевых ограничениях, которые рассчитываются исходя из уровня основного обмена. Это то количество энергии необходимое организму для поддержания жизнедеятельности. Ниже примерная суточная калорийность. Рассчитав ее вы можете представить себе среднее потребление и сравнить его со своим рационом.
Начинать лечение ожирения следует с уменьшения суточной калорийности пищи до 1100 -1200 ккал. Если масса тела не снижается в течение 3-4 недель, рекомендуется диета с суточной калорийностью 800 – 1000 ккал. В этом случае для избегания потери белка в диете увеличивается количество полноценного белка до1,2 гна1 кг желаемой массы тела. Кроме этого пища должна содержать достаточное количество витаминов и минералов. Опять же при отсутствии эффекта через 3 -4 недели диеты переходят на очень низкокалорийную диету 600- 700 ккал в день, но не более 6 недель, причем жидкость не ограничивается. Пища так же должна содержать полноценный белок и принимать его целесообразно без углеводов, что способствует более быстрой потере массы тела. Так же добавляются витамины и минералы. Для уменьшения чувства голода прием пищи должен быть 5 – 6 раз в день.
Белки, жиры и углеводы.
Белки могут быть животного и растительного происхождения.
К основным источникам белков животного происхождения относятся мясо, рыба, молочные продукты, яичный белок. Важность их для питания заключается в том, что животные белки являются полноценными белками, так как содержат незаменимые аминокислоты. Но при этом необходимо учитывать, что белковые продукты животного происхождения часто содержат жир, поэтому их калорийность выше, чем растительных белковых продуктов.
К белкам растительного происхождения относятся соя, фасоль, горох, грибы, злаки. Это неполноценные белки, так как они не содержат всех незаменимых аминокислот, но зато в них много клетчатки.
Суточная потребность в белках составляет 1,5 г/кг веса, что содержится в 400 г нежирного творога, мяса или рыбы. Как правило, общее потребление белка увеличивать не надо. В гипокалорийной диете желательно заменять некоторое количество животных белков на растительные (как указывалось – 1/3 животных и 2/3 растительных белков), а из животных белков отдавать предпочтение морепродуктам.
Жир является наиболее калорийным компонентом пищи: в 1 грамме жира содержится 9 ккал. Жиры способствуют перееданию, поскольку придают пище приятный вкус и вызывают слабое чувство насыщения. Исследования показали наличие прямой зависимости между количеством потребляемого жира и массой тела. Поэтому существенное ограничение употребления в пищу животного жира способствует уменьшению поступления калорий в организм и, тем самым, снижению массы тела.
Имеются жиры животного и растительного происхождения. Основными источниками жиров животного происхождения являются сливочное и топленое масло, сало, жирное мясо, птица, рыба, любые колбасы, молочные продукты. Жиры животного происхождения содержат насыщенные жирные кислоты и богаты не только калориями, но и холестерином.
Углеводы делятся на неусвояемые (клетчатка) и усвояемые (быстро- и медленноусвояемые). Неусвояемые углеводы не расщепляются и не всасываются в кишечнике (кроме клетчатки бобовых); они не влияют на массу тела, замедляют всасывание жира и сравнительно быстро создают чувство сытости. Основные источники неусвояемых углеводов – это овощи, зелень, фрукты, ягоды, крупы, мука грубого помола.
К усвояемым углеводам относятся:
а) быстроусвояемые (сахароза, глюкоза, лактоза, мальтоза, т.е. простые сахара), которые легко и быстро всасываются в кровь. Основными их источниками являются сахар, мед, кондитерские изделия, варенье, соки, конфеты, шоколад, сладкие напитки, фрукты и ягоды (но клетчатка фруктов и ягод препятствует быстрому всасыванию), жидкие молочные продукты.
б) медленноусвояемые – крахмал (сложный углевод, полимер из глюкозы). Крахмал всасывается в кровь медленнее быстроусвояемых углеводов, так как ему в течение 30 мин после еды требуется расщепление. Основными источниками медленноусвояемых углеводов являются изделия из злаков (мука, хлеб, макаронные изделия, крупы, кукуруза) и картофель.
При составлении гипокалорийного рациона надо отдавать предпочтение неусвояемым и медленноусвояемым углеводам и помнить, что каждый прием пищи нужно начинать с овощного салата (без заправки).
Голливудская диета
Голливудская диета получила название из-за популярности среди американских кинозвезд, она относится к низкокалорийным диетам, так как ее калорийность в среднем составляет 600 – 800 ккал. В состав дневного рациона входит яйца, говядина, домашняя птица, рыба, приготовленные без жира, нежирный творог, апельсины, грейпфрукты и некоторые овощи. Диета резко ограничивает потребление соли и крахмалосодержащих продуктов, хлебобулочных изделий. Исключаются жиры ( в том числе и растительное масло).
Завтрак всегда состоит из 2 апельсинов, чашки чая или кофе, обед и ужин могут иметь различные варианты. Этой диетой можно пользоваться 1 – 2 раза в год, но применять ее более 2 недель небезопасно.
Диета “пирамида”.
При избыточной массе тела рекомендуется умеренно гипокалорийное, низкожировое питание с индивидуально подобранным дефицитом энергии, при этом количество белков должно составлять 15- 20%, жиров менее 30% – из них 1/3 животного жира и 2/3 растительного, углеводов 55- 60% от суточной калорийности. При этом суточный дефицит калорийности должен составлять 500-600 ккал по сравнению с привычной для данного пациента калорийностью. Этому соответствует диета «пирамида», предложенная немецкими диетологами.
Так же продукты условно разделены на 3 категории:
Такая не очень строгая диета позволяет достичь 10% потери массы тела в течение нескольких месяцев. Снижение массы тела происходит медленно, что объясняется снижением скорости основного обмена при ограничении калоража. Поэтому гипокалорийную диету необходимо сочетать с увеличением расхода энергии, в виде регулярной физической нагрузки.
Диета Аткинса
Диета Аткинса, известная с 1966 года , основана на повышенном содержании жиров в употребляемой пище и полном исключении из нее углеводов. В результате необходимо отказаться от картофеля, сладких фруктов, кондитерских и мучных изделий. По мнению автора данная диета приводит к к снижению веса на6,5 кгв месяц.
Единственной положительной стороной является быстрая потеря веса и сытость диеты. В противоположность этому диета резко меняет обмен веществ, вследствие чего ее могут использовать только здоровые люди без эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваний.
Диета по Шелтону.
В основу метода раздельного питания положены следующие основные принципы:
- Классификация пищевых продуктов по питательной ценности и кислотности
- Определение несовместимых сочетаний продуктов питания, которые можно употреблять только раздельно( кислота-крахмал, белок – углевод, кислота – белок, белок – жир, сахар – крахмал, белок – белок, крахмал – крахмал)
- Постепенность перехода на раздельное питание
- Допустимость периодического употребления смешанной пищи
Сочетание пищевых продуктов по Г.М. Шелтону
Не совсем верно представление о том, что пищеварение эффективнее, если одномоментно съедается один вид пищи. Недостатком такой диеты является дефицит белка, кальция, железа, других микроэлементов. Согласно концепции Шелтона Г.М. пищевые продукты хорошо усваиваются организмом только при раздельном употреблении. Другие рекомендации – не пить во время еды, принимать пищу 2 раза в день, запрещение сочетаний продуктов, спорны и недостаточно обоснованы. Следует учитывать, что органы пищеварения человека вполне приспособлены для переваривания и усвоения именно смешанной пищи.
Данный вариант питания не имеет определенной направленности на снижение массы тела, однако рекомендуется как способ естественного питания в сочетании с другими методами коррекции пищевого поведения.
Натуропатическая диета П.Брэгга
П. Брэгг рекомендует употреблять только натуральную пищу, 60% которой составляют углеводы, 20% – натуральные ненасыщенные жиры ( подсолнечное масло, оливковое, соевое), натуральные сахара ( мед, соки, сухофрукты), крахмал ( хлеб, рис, бобовые). Из жидкости допустимы только дистиллированная вода и натуральные фруктовые соки без сахара.
Другая особенность диеты П. Брэгга состоит в том, что при употреблении только натуральной пищи исключаются следующие продукты:
- Рафинированный сахар и все продукты из него (джем, желе, мармелад, мороженое, фрукты в сиропе)
- Кетчуп, горчица, острый томатный соус, маринады, зеленые маслины
- Поваренная соль
- Изделия из обдирного риса
- Кукурузные хлопья и аналогичные продукты
- Жареная пища
- Насыщенные жиры и гидрогенезированные масла ( свиное сало, маргарин, арахисовое масло)
- Продукты, содержащие хлопковое масло
- Кофе, кофейный напиток, чай, спиртные напитки
- Табак
- Свинина
- Любая копченая рыба
- Копченое мясо, ветчина, бекон, колбаса
- Салями и другие продукты, богатые нитратами
- Консервированные супы
- Мучные продукты ( белый хлеб, ржаной хлеб с добавками пшеничной муки, пирожные, торты, вафли, крекеры, макароны, спагетти, пицца)
- Несвежие овощи или салаты, подогретый картофель
П. Брэгг рекомендует сочетание представленной диеты с еженедельным 24 – 36 часовым влажным голоданием и 7 -10 дневным голоданием по 4 раза в год на фоне питания натуральной пищей.
Контрастные диеты (Разгрузочные дни)
К популярным видам низкокалорийных диет относятся разгрузочные дни, которые используются лишь 1-2 раза в неделю. На фоне сбалансированного рационального питания могут быть различные разгрузочные дни : картофельные, молочные, мясные, яболчные, овощные. Разгрузочные дни желательно чередовать. При соблюдении этой диеты за сутки теряется от 500 г до 1 кг веса.
Углеводные дни:
- Фруктовый день
- Арбузный день
- Овощной день
- Картофельный день
- День питания сухофруктами
- День употребления соков
Белковые дни
- Творожный день
- Рыбный день
- Мясной день
- День питания сыром и яйцами
Некоторые авторы рекомендуют так же и жировые дни, но большинство тучных людей имеет проблемы с артериальным давлением и гиперлипидемию, что является противопоказанием для проведения жировых разгрузочных дней.
Японская диета.
Эта диета разработана в клинике «Яэло» (Япония). За счет своей простоты и эффективного похудания ( за 13 дней потеря массы тела составляет 7-8 кг) японская диета получила свое распространение .
Условия соблюдения диеты:
В течение 13 дней не употреблять сахар, соль, алкоголь и мучные изделия
Между приемами пищи можно без ограничений пить минеральную и обычную кипяченую воду
Диету следует соблюдать в строгой последовательности, ничего в ней не меняя
I день
- Завтрак – черный кофе
- Обед – 2 яйца вкрутую, салат из вареной капусты с растительным маслом, стакан томатного сока
- Ужин – жареная или вареная рыба
II день
- Завтрак – черный кофе, сухарик
- Обед – жареная или вареная рыба, салат из овощей с растительным маслом
- Ужин – 200 гр вареной говядины, стакан кефира
III день
- Завтрак – черный кофе, сухарик
- Обед – один большой жареный кабачок или тушеные овощи в растительном масле, яблоки.
- Ужин – 2 яйца вкрутую, 200 гр вареной говядины, салат из свежей капусты с растительным маслом
IV день
- Завтрак – черный кофе
- Обед – 1 сырое яйцо, 3 больших вареных моркови, 15 гр твердого сыра или творога
- Ужин – фрукты
V день
- Завтрак – сырая морковь с соком лимона
- Обед – большая жареная или вареная рыба ( 500 гр), стакан томатного сока
- Ужин – фрукты
VI день
- Завтрак – черный кофе
- Обед –0,5 кг вареной курицы ( без кожи), салат из свежей капусты или моркови
- Ужин – 2 яйца вкрутую, стакан натертой сырой моркови с растительным маслом
VII день
- Завтрак – чай
- Обед – 200 гр вареной говядины и фрукты
- Ужин – ужин любого дня , кроме III
Очень низкокалорийные диеты.
С энергетическим эквивалентом около 800 ккал в сутки. Показаны при резко выраженном ( морбидном) ожирении, проводятся только под обязательным медицинским наблюдением. В качестве примеров таких низкокалорийных несбалансированных диет можно привести популярные на Западе голливудскую и японскую диеты. Преимуществом является быстрое достижение снижения массы тела ( 10 –30 кгза 3 – 4 мес), однако в последующем отмечается прибавка 30 – 50% от потерянной массы тела. Кроме этого есть другие неблагоприятные моменты: голодный кетоз, дистрофия кожи, выпадение волос развитие желчекаменной болезни у 25% больных.